loader

Felkészülés a neuro-szemész által végzett vizsgálatra

A neuro-oftalmológiai vizsgálat a kiegészítő diagnosztika speciális, nagyon fontos és informatív módszere, amelyet az idegsebészeti gyakorlatban széles körben alkalmaznak. A látásélesség, a látómezők, a szemfenék állapotának, az okulomotoros rendellenességek, a szem átlátszó közegének (elsősorban a szaruhártya) állapotának felmérése nemcsak a sztereotaktikus rádiósebészet indikációinak és ellenjavallatainak egyértelmű meghatározását teszi lehetővé, hanem szükség esetén további gyógyszeres kezelés előírását is. Javasoljuk, hogy ezeket a vizsgálatokat az Idegsebészeti Kutatóintézet Neuro-szemészeti osztályán végezzék. Burdenko. A rádiósebészet előtt ez előfeltétel, és ez a kutatás beletartozik a kezelés költségeibe. A rádiósebészet után, ha vannak jelek a dinamikus megfigyelésre, ez ajánlott állapot. A neuro-szemészcsoport, amelynek vezetője Natalia Konstantinovna Serova professzor, nagyon tapasztalt, képzett szakemberekből álló csapat. Minden nap a legmodernebb eszközök segítségével több tucat idegsebészeti beteget vizsgálnak meg, akiknek a legösszetettebb a látássérülése. Következtetéseik és ajánlásaik rendkívül fontosak az agyi betegségek komplex kezelésében..

Neuro-szemész Moszkvában. Konzultáció, vizsgálat, kezelés. Felnőtt és gyermek neuro-szemész

Klinikánk szakterülete a neuro-szemészet, a neurológia, a neuroimmunológia. Korszerű felszereléssel rendelkezünk a klinikai neuro-szemészethez, tapasztalt orvosok, hosszú távú tapasztalattal rendelkezünk a szem retinájának, a látóidegeknek és az agynak a betegségei kezelésében. A klinika Moszkvában található. Felnőtteket és gyermekeket kezelünk.

Vizsgálat neuro-szemész által

A neuro-oftalmológiai vizsgálat a retina, a látóideg, a chiasma (a látóideg kereszteződése), az agy útjainak (optikai traktus) és az agy vizuális kérgének állapotának diagnózisa. Milyen feladatokat fogunk megoldani egy neuro-oftalmológiai vizsgálat során: megállapítani a szem és az agy közötti kapcsolat megsértésének helyét és okát, értékelni a korábbi vizsgálatok változásait, megtalálni a kezelés módjait.

Klinikánk modern berendezéssel rendelkezik a neurológia és a szemészet kutatásához, beleértve a a számítógépes perimetriához és a vizuálisan kiváltott potenciálok tanulmányozásához, a fundus erek állapotának, a látóidegek és a látótraktus egyéb részeinek felépítésének és működésének felmérése.

Felajánlhatunk önnek egyedi vizsgálatokat és konzultációkat, valamint átfogó neuro-oftalmológiai vizsgálatot. Az átfogó vizsgálat olcsóbb, mint egy hasonló különálló tanulmánykészlet, és teljes körű konzultációt tartalmaz egy neuro-szemorvossal az elvégzett vizsgálatok eredményei alapján.

Mit kezel egy neuro-szemész, hogyan tudunk segíteni Önnek

A neuro-szemész szemész (szemész), további szakosodással a látóideg-traktus betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében. A neuro-szemész a szem retinájának, a látóidegeknek és az idegrendszer minden útjának betegségeit kezeli, amelyek kapcsolatot biztosítanak a látás szervei és az agy között. Az időben történő orvosi beavatkozás sok esetben megmenthet a látásvesztéstől és a műtétektől.

További információk klinikánk egyes betegségeinek kezeléséről:

Az optikai traktust vizsgálja és kezeli egy neuro-szemész

Az optikai traktus betegségének oka lehet fertőzés (neuroinfekció), az immunrendszer autoaggressziója, károsodott vérkeringés, daganatból származó nyomás és megnövekedett koponyaűri nyomás, reumás betegségek, genetikai rendellenességek stb. A kezelésnek pontosan a célt kell elérnie - a betegség okát. Klinikánk neuro-szemészének kezelése a betegség okának pontos meghatározásával kezdődik. Az orvos megtudja, mi okozza pontosan a retina és a látóideg károsodását. Ezért egy neuro-szemész szoros kapcsolatban állhat neurológussal, reumatológussal, idegsebészrel, terapeutával és más szakterületek orvosával, a betegség okától függően..

Gyermek neuro-szemész Moszkvában

A jó gyermek-neuro-szemész nemcsak hozzáértő, hanem beteg orvos is, aki rá tudja venni a gyermeket, hogy végezzen egy sor neuro-szemészeti vizsgálati eljárást. A neuro-oftalmológiai vizsgálati eljárás fájdalommentes, de a gyermek rövid távú mozdulatlanságát igényli. Főleg a következő esetekben javasoljuk a gyermek neuro-szemész vizsgálatát és kezelését:

  1. Megnövekedett koponyaűri nyomás és hydrocephalus gyermekeknél. A fundus neuro-oftalmológiai vizsgálatának adatai szerint MRI és invazív kutatási módszerek nélkül is meg lehet ítélni a gyermek koponyaűri nyomását..
  2. Veleszületett és genetikailag meghatározott látászavarok és központi idegrendszer.
  3. Koraszülöttség retinopátia.
  4. A látásszervek károsodása születési trauma, gyermekkori fertőzések, neuro-oftalmológiai szövődmények gyermeki oltások után.
  5. A szem sérülése és következményei.

Japánban, Németországban és Dél-Koreában gyártott neuro-oftalmológiai berendezéseken dolgozunk

Ezen felül örömmel kínálunk Önnek teljes körű szolgáltatást az általános gyermekgyógyászati ​​szemészethez, a gyermekek szemfertőzésének kezeléséhez..

Neuroophthalmology és neuroophthalmologist (neurooculist)

A neuroophthalmology olyan szakterület, amely a központi idegrendszer rendellenességeivel kapcsolatos látási problémákkal foglalkozik. Előfordulhatnak a szülés utáni időszakban, az elhalasztott autoimmun betegségek után, daganat kialakulásával és a szövetek kompressziójával felnőtteknél és gyermekeknél.

A beteget megvizsgáló, véleményt és ajánlásokat adó szakembert neurooculistának hívják. Lehetővé teszi az élesség és a látás egyéb mutatóinak megőrzését a látóideg, a retina, a vizuális analizátorok betegségeiben.

A neuro-szemész látogatása előtt el kell távolítani a sminket, hogy a szemfunkciók vizsgálata során ne okozzon kellemetlenséget. Vigye magával a legfrissebb CT és MRI vizsgálatok eredményeit, ha vannak ilyenek, idézze fel a gyógyszerekkel szembeni allergiás reakciók jelenlétét.

A neuro-szemész által végzett vizsgálat indikációi

A következő esetekben meg kell látogatni egy neurooculistát:

  • megmagyarázhatatlan látásvesztés, különösen gyermekkorban;
  • átmeneti látásvesztés (átmeneti) és az állapot visszaesése;
  • kettős látás (diplopia);
  • különböző pupillaméretek;
  • a látószerv, a szemhéj mozgásával járó rendellenességek;
  • a látóideg és az analizátorok kóros állapotai;
  • rosszindulatú myasthenia gravis;
  • látásproblémák, amelyeket gyermekkori betegségek, születési traumák vagy oltás utáni komplikáció okoz.
  • a látásélesség és más mutatók károsodása endokrin betegségek, megnövekedett koponyaűri nyomás, koponyaűri daganatok, hydrocephalus miatt;
  • a látómezők elvesztése;
  • a látásszerv sérüléseinek és egyéb károsodásainak következményei;
  • retinopathia;
  • a szem és a központi idegrendszer veleszületett betegségei, vagy a megterhelt öröklődés következménye.

Szükség van továbbá egy neuro-szemész segítségére, ha a diagnózis nehézségei miatt egy hétköznapi szemész nem tudja megállapítani a beteg diagnózisát.

Milyen a látogatás egy neuro-szemésznél

Ahhoz, hogy meglátogassa a neurooculistát, hogy hatékony legyen és megkönnyítse a szakember számára a diagnózis felállítását, először meg kell látogatnia egy neurológust vagy neuropatológust. Ha a CT és az MRI vizsgálatok legújabb eredményei vannak, kérje meg a szakembert, hogy biztosítsa és adja át őket. Készítsen kivonatot a kórelőzményből is.

Ehhez felveheti a kapcsolatot a helyi terapeutával. Látogatás előtt nem kívánatos nem sminkelni vagy kontaktlencsét használni. Célszerű kísérő személyt és napszemüveget magával hozni. Készítse elő magának az érdeklődésre számot tartó kérdéseket, írja ki a listájukat, ha allergiás reakciója van a gyógyszerekre.

A recepción a szakember a látásszerv vizsgálatát végzi. Ehhez speciális értágító szemcseppeket temetnek, amelyek után a pupilla megnagyobbodása és látásromlása ideiglenesen megmarad..

  • látásélesség;
  • intraokuláris nyomás;
  • vizuális mezők;
  • kiváltotta a potenciálokat.

Megvizsgálja az intraokuláris ideget. Beszélgetések a pácienssel, a panaszok tisztázása, a tünetek megjelenésének időszaka, teljes kórtörténet, patológiák jelenléte a következő rokonokban. Az allergiákról, a korábbi betegségekről és a közelmúltbeli kórházi kezelésekről, a CT- és MRI-vizsgálatok eredményei nem lesznek feleslegesek..

A neuro-szemész vizsgálata akár 2 órát is igénybe vehet. Ezt követően a szakember diagnózist vagy előzetes diagnózist állít fel, ajánlásokat ad és meghatározza a további vizsgálat szükségességét. A végén átfogó kezelést választ.

Mit csinálnak a neuro-szemészek és mi az a neuro-oftalmológia?

A neuro-szemészek az idegrendszerrel kapcsolatos látási problémákkal foglalkoznak. A neuro-szemészet ötvözi a neurológiát és a szemészetet, és speciális képzést, valamint ismereteket igényel a szem, az agy, az idegek, az izmok betegségei terén..

Egyes neuro-oftalmikus betegségek nem befolyásolják jelentősen a beteg életminőségét, míg mások tartós látásvesztéshez vezethetnek, vagy veszélyeztethetik a beteg életét. Néha a probléma csak a látóidegre vagy az idegrendszerre korlátozódik, és néha éppen ellenkezőleg, az általános egészségi állapothoz kapcsolódik. A neuro-szemészek egyedülálló ismeretekkel rendelkeznek a beteg állapotának felmérésére a neurológia, a szemészet és általában az orvostudomány szempontjából, valamint a betegségek széles körének diagnosztizálására és kezelésére..

A leggyakoribb neuro-szemészeti problémák a következők:

  • a látóideg betegségei;
  • a látómezők elvesztése;
  • megmagyarázhatatlan látásvesztés;
  • átmeneti látásvesztés;
  • koponyaűri daganatokkal járó látászavarok vagy megnövekedett koponyaűri nyomás;
  • kettős látás;
  • rendellenes szemmozgások;
  • a pajzsmirigyhez kapcsolódó szembetegségek;
  • rosszindulatú myasthenia gravis;
  • különböző pupillaméretek;
  • szemhéj rendellenességek.

Felkészülés a neuro-szemész által végzett vizsgálatra

A neuro-szemész vizsgálata előtt kérje meg kezelő neurológusát vagy terapeutáját, hogy készítsen kórtörténetet, vizsgálati eredményeket, valamint CT- és MRI-vizsgálatokat..

Ha Önnek nemrég volt CT-je vagy MRI-je, kérjük, vigye magával a legfrissebb vizsgálati eredményeket az időpontjára.

A vizsgálat során a neuro-szemész nagy valószínűséggel speciális pupilla tágító cseppeket csepegtet a szemébe. A szemcseppek hatása körülbelül 4 órán át tart, így a fény túl erősnek és homályosnak tűnik közelről. Kérjen meg valakit, hogy vigyen el orvoshoz, és hozza magával a napszemüvegét.

A nőknek nem ajánlott sminket viselniük a szemükön, különben az orvos nem tudja megfelelően szemügyre venni a szemhéjakat, és maga a smink is tönkremehet, miután a cseppeket rájuk kenik..

Vigye magával a szedett gyógyszerek teljes listáját, beleértve a nevüket és az előírt adagokat is..

Hogyan zajlik egy neuro-szemész vizsgálata?

A neuro-szemész vizsgálata az egyik legteljesebb és legátfogóbb orvosi vizsgálat. Ez körülbelül két órát vehet igénybe. Az orvos felkéri Önt, írja le a fennálló problémát, és adjon meg teljes kórelőzményt (beleértve a korábbi kórházi kezeléseket, műtéteket, korábbi súlyos betegségeket, rokonok betegségeit és a gyógyszerekkel szembeni allergiákat)..

Teljes vizuális funkció tesztet kap. Ez magában foglalja a látásélesség, a látómezők értékelését, a látóideg elektrofiziológiai tanulmányait, a vizuális kiváltott potenciálokat, az intraokuláris nyomás mérését.

A legfrissebb vizsgálat eredményeit is magával viheti. Szükség esetén a neuro-szemész felülvizsgálja a korábbi vizsgálatok feljegyzéseit és következtetéseit.

A vizsgálat után a neuro-szemész megbeszéli Önnel a diagnózist (vagy előzetes diagnózisokat), a további vizsgálatok szükségességét és a kezelési tervet.

Fontos tudni:

A neuro-szemész vizsgálata teljesen fájdalommentes.

Neuro-szemészeti kutatás

Tartalom:

Leírás

A neuro-oftalmológiai vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak az idegrendszer elváltozásainak lokális és egyes esetekben nosológiai diagnosztizálásában, valamint a kezelés hatékonyságának ellenőrzésében..

A vizuális analizátor számos csatlakozásával, anatómiai elhelyezkedése és hosszúsága miatt, gyakran szenved különböző betegségekben, különösen a pályán vagy annak közelében, az alapon vagy az agytörzsben, az időbeli, az occipitalis és más agyi lebenyekben található kóros folyamatok lokalizációja esetén. Ezenkívül a vizuális analizátor funkciójának tanulmányozása a gerincvelő patológiáját (a CViii-Ti-ii), a nyak vegetatív csomópontjai, ahol a központok találhatók, és a tanulók szimpatikus beidegzésének rostjai átjutnak.

A vizuális analizátor elváltozásainak tünettana rendkívül változatos. Ez a látásélesség csökkenése, a pupillák fényre adott reakciójának hiánya, csökkenése vagy elferdülése, a látómezőben bekövetkező változások, a látóideg feje, a szemgolyó elszigetelt és barátságos mozgásának megsértése, a magasabb látási funkciók rendellenességei stb..

Gyakran a látóidegek, a traktusok és az elsődleges látóközpontok (külső geniculáris testek) elváltozásai kombinálódnak egy vagy több koponyaideg diszfunkcióival. Ezért a neuro-oftalmológiai kutatások szerves része a koponyaidegek és mindenekelőtt az i, iii, iV, V, Vi biztonságának meghatározása..

A neuroophthalmológiai vizsgálat magában foglalja a beteg panaszainak elemzését, a szem külső vizsgálatát, a pupillák és a pupilla reakcióinak vizsgálatát, látásélességet, színérzékelést, látómezőket, okulomotoros funkciókat és a fundus vizsgálatát (oftalmoszkópia)..

↑ Panaszok elemzése

A látásszerv, az okulomotoros traktus és a látóközpont károsodásával járó betegek panaszkodhatnak csökkent látásélességről, kettős látásról, közeli látásromlásról, a szem körüli fájdalomról, a környező tárgyak torz észleléséről, egyszerű és összetett vizuális hallucinációkról stb..

A látás rövid távú "ködösítése", amikor a környező tárgyakat mintha ködön keresztül látnák, és ennek rövid időre történő teljes elvesztése gyakran a látóideg és a retina átmeneti ödémájával jár. Ezt az ödémát a kóros folyamatok miatt fellépő hipertóniás szindróma okozza. Néha úgy tűnik, hogy a környező tárgyak "lebegnek" a szem előtt. A legtöbb esetben ezt súlyos nystagmus okozza - a beteg nem rögzíthet tárgyat a látómezőben.

A kettős látással kapcsolatos panaszok az okulomotoros idegek károsodására vagy a szemgolyók normál helyzetének változására utalnak daganatok, orbitális ödéma stb. Az elemi okulomotoros készüléket befolyásolhatja a folyamatok lokalizációja a középagyban, a pónokban, az agy tövében, a felső palpebralis hasadékban vagy magában a pályán. A kettős látás okainak tisztázása érdekében a kettős képek objektív tanulmányait színes szemüveg segítségével végzik. Ily módon meghatározható a megbénult izom. Ha a kettős látást az okulomotoros ideg bénulása (rostjainak vagy magjainak károsodása) okozza, a kettős látással egyidejűleg a pupilla fényre, a konvergenciára és az alkalmazkodásra gyakorolt ​​reakciója károsodhat.

A szem környékén jelentkező, néha nagyon intenzív fájdalom, amely mindkét szemre, az orrnyeregre sugárzik vagy a fej teljes megfelelő felére nyúlik és nincs magyarázata a szem megjelenésére (nincsenek gyulladás jelei stb.), Az agyhártya irritációjának, migrénjének vagy trigeminus neuralgia. A páciens torzult észlelése a környező tárgyak körvonalairól (metamorphopsia) a retina károsodását jelzi a makula régióban vagy az agy occipitális lebenyének felső oldalsó felületének irritációját. Az egyszerű vizuális hallucinációk (szikrák, fotómák, színkörök, fényvillanások stb.) A barázda területén a kéreg irritációjának jelei, amelyeket gyakran volumetrikus folyamatok okoznak.

A bonyolultabb vizuális hallucinációk jellemzőek az occipitalis vagy temporális lebeny külső felületének kérge, a sugárzó korona irritációjára. Az occipitalis lebeny felső külső felületének kérge (Brodman szerint 18., 19., 39. mező), ahol a vizuális képek magasabb szintézisét végzik, vizuális agnózia figyelhető meg - teljes látásbiztonság mellett a beteg nem ismeri fel és nem tudja helyesen megnevezni a számára ismerős tárgyakat.

↑ A szem külső vizsgálata

Ügyeljen a szemhéjak helyzetére, a palpebralis repedés szélességére és alakjára, a szemgolyó méretére, helyzetére a pályán, a pupillák fényre adott reakciójára (közvetlen és barátságos), a konvergenciára és az elhelyezkedésre, a szem átlátszó közegének állapotára stb. A felső szemhéj ptosisza veleszületett vagy szerzett. A felső szemhéjat megemelő izom parézisének vagy bénulásának következménye (myopathia, myasthenia gravis, az oculomotorus ideg elváltozásai). Az arcideg perifériás bénulásának jele a lagophthalmos - a palpebralis repedés kiszélesedése és a szemhéjak bezárásának képtelensége. A szemgolyó (exophthalmos) megmaradását okozhatja a pálya retrobulbar részén lévő szövetek térfogatának növekedése (a szem retrobulbar daganatai, a pálya, a látóideg vagy membránjainak daganatai, a fő csont szárnyainak meningiómái), agydaganatok, a cavernous sinus trombózisa, a nyaki nyálkahártya tüneteinek irritációja... Ez utóbbi esetben az exophthalmos mellett a palpebralis repedés és a pupillák (mydriasis) terjeszkedése tapasztalható - Claude-Bernard-szindróma. A belső nyaki artéria megrepedésével a barlangi sinuson való áthaladásának helyén pulzáló exophthalmos jelenik meg.

Azokban az esetekben, amikor a szem szimpatikus beidegződésének funkciója gyengül vagy kiesik, a szemgolyó visszahúzódása figyelhető meg - enophthalmos. Ebben az esetben paralitikus miosis, szimpatikus részleges ptosis, az izzadás megszűnése vagy csökkenése az arc homolaterális felén, valamint a szimpatikus beidegzés megsértésének egyéb jelei találhatók. A megadott tünet-mokomplexet Horner-szindrómának hívják. Előfordulásának okai a következők lehetnek: az oldalsó oszlop, a gerincvelő elülső szarvának károsodása (daganat, lágyulás, vérzés) az alsó nyaki vagy felső mellkasi régióban (CViii-Tii) és ennek megfelelően a gerincvelő gyökerei; a nyaki sympathicus destruktív elváltozásai (golyva, a nyaki mirigy daganatai); a posztganglionikus szimpatikus szálak elváltozásai, a belső carotis vagy a szemartér falai stb..

A szaruhártya biomikroszkópos vizsgálata során észlelt distrofiás változások, a szaruhártya érzékenységének csökkenésével vagy elvesztésével (néha növekedésével) kombinálva - neuroparalitikus keratitis - a trigeminus ideg i ágának neuralgiájára, a trigeminus (Gasserian) csomópont daganataira, a koponyaalap töréseire utalhatnak..

A szemmozgási készülék zavarai, amelyek korlátozott mozgékonysággal vagy a szemgolyók mozgatásának képtelenségével jelentkeznek, az egyes vagy az összes okulomotoros ideg (III, iV, Vi) működésének károsodása (elvesztése) következménye lehet, a magok, rostok, törzsek károsodásának következtében a koponyaalap különböző régióiban, vagy a pályán, vagy az okulomotoros beidegződés központi részének patológiájának eredménye (a tekintet középpontjának, a hátsó hosszirányú sugár rendszerének károsodása), amikor a szemgolyók felfelé, lefelé, oldalra történő barátságos mozgása zavart, a konvergencia felborul. Az abducens ideg elváltozásai esetében a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának korlátozása jellemző, gyakran - konvergens strabismus, diplopia (kettős látás), amelyet súlyosbít az érintett ideg lefelé és felé nézése..

A blokkideg elszigetelt bénulása, amely rendkívül ritka, a szemgolyó enyhe felfelé és befelé fordulásával, kettős látással nyilvánul meg lefelé és oldalra nézve. A ptosis, a kis exophthalmos, a szemgolyó felfelé, befelé és lefelé irányuló mozgásának korlátozása, divergens kancsal és kitágult pupilla az érintett oldalon az oculomotorus ideg mély parézisére vagy bénulására utal. A szemgolyó izmait innerváló összes okulomotoros ideg legyőzésével teljes oftalmoplegia alakul ki - a szemgolyó aktív mozgása minden irányba elvész, az érintett oldalon lévő pupilla kitágul, a felső szemhéj leereszkedik. A teljes oftalmoplegia gyakran kombinálódik hemiplegiával, az arc és az ellenkező oldalon lévő hypoglossalis idegek központi bénulása - Weber-szindróma, amely jellemző az agytörzs elváltozásaira. Az agytörzs hátsó hosszanti kötegének kommunikációs rendszerének megzavarása, a négyszeres, a kisagy, a nézőközpontok károsodása a hüvelyben és az agyban (a középső frontális gyrus hátsó részei, Brodmann-mező 8) tekintetbénulást okoznak - a szemgolyók összehangolt mozgásának megsértését - a beteg nem tudja egyszerre megfordítani fel, le, oldalra stb., bár a szemgolyók elszigetelt aktív mozgásai megmaradnak. A tekintet bénulásának, az elváltozás lokalizációjától függően, saját sajátosságai vannak.

Tehát a négyes régióban (az agy törzsének felső részei) zajló folyamatok során a szemgolyók barátságos mozgása felfelé, lefelé - a függőleges tekintet bénulása zavart. Amikor a kérgi tekintetközpont kikapcsol (8. mező), a szemek általában a fókusz felé fordulnak ("szemléljék a fókuszt"), és eltávolításuk az elváltozás fókuszával szemközti oldalra korlátozott vagy lehetetlen. Ha a subcorticalis tekintetközpont (híd) vagy a felé haladó corticofugal rostok elváltoznak, a szemek az elváltozás fókuszával ellentétes irányba fordulnak - a páciensnek nincs lehetősége arra, hogy a fókusz lokalizációja felé fordítsa őket.

A hátsó hosszanti kötegrendszer károsodása esetén (a hátsó hosszanti köteget az okulomotor, a blokkoló és az abducens ideg magjaival összekötő szálakon áthaladó impulzusok áramlásának megszakadása) internuclearis oftalmoplegia lép fel. A szem mozgékonyságának finom zavarai kiderülnek. A tekintet mindkét irányú vagy csak normál konvergenciájú paralízise, ​​disszociált nystagmus a szem elrablásakor, a konvergencia zavara, egyoldalú bénulás, ha felfelé néz, stb. Megfigyelhetők a vaszkuláris, demyelinizáló és egyéb elváltozások a szemmotilitás ezen finom zavaraival. agytörzs.

A szemgolyók összehangolt mozgásának megsértésének egyik megnyilvánulása a Hertwig-Magendie-szindróma - az egyik szemgolyó eltérése lefelé és befelé (az érintett oldalon), a másik pedig felfelé és kifelé (az egészséges oldalon). A szindróma az agytörzs, a kisagy, a hátsó hosszanti köteg rendszerének károsodásával, a vestibularis és az oculomotoros idegek magjainak kapcsolatával figyelhető meg. A teljes konvergencia bénulás (a páciens nem képes összehozni a látótengelyeket, a pupilláknak nincs reakciója a konvergenciára) azt jelzi, hogy a szubkortikális konvergencia központ elváltozása az agytörzs felső részein található, a Yakubovich-Edinger-Westphal párosított magja közelében vagy a Perlea párosítatlan magjában (a négyes alatt, a vízvezeték feneke).

↑ A tanulók és a pupilla reakcióinak vizsgálata

A tanulók vizsgálatakor figyelmet fordítanak méretükre, alakjukra, egyenlő nagyságukra, a fényre való reagálási képességükre, az elhelyezkedésre és a konvergenciára. A pupillareakciók leggyakrabban a középagy és a tobozmirigy daganataiban károsodnak. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a pupilla tágulása az írisz pupilla szélének traumatikus szakadásával figyelhető meg. A pupilla abszolút mozdulatlansága - a fényre, a konvergenciára és az elhelyezkedésre való közvetlen és barátságos reakció hiánya - az okulomotoros ideg agytörzsének vagy magjainak károsodásának jele. A fényre adott közvetlen és barátságos reakció hiánya, a szállásra adott válasz fenntartása mellett (lehetséges ptosis, anisocoria, pupilla deformitás, gyenge válasz az atropinra és a pilokarpinra, miózis, az írisz atrófiája, pupillotonia jelenségének hiánya) - Arjil Robertson-szindróma - tipikus neurosyphilisre, syringomyobuelia, krónikus alkoholizmus, sclerosis multiplex.

A járványos agyvelőgyulladásra jellemző a pupillák élénk reakciója a fényre, lassú vagy kihalt reakció a szállásra és a konvergenciára - az inverz Ardzhil-Robertson szindróma. A pupillák gyenge és lassú reakciója a fényre, a szállásra és a konvergenciára (az érintett pupilla gyakran deformálódik és kitágul, mérete napközben változik, a myotonikus hatás alatt gyors összehúzódás és mydriatikus szerek hatására tágul) - Adie-szindróma - az encephalitis, a mérgezés következménye lehet (alkohol, nikotin), ritkábban neurosyphilis, ami a csillócsomó károsodásához vezet. A finomabb pupilla patológia azonosításához a helyi pupillográfia módszerét alkalmazzák. Ez lehetővé teszi, hogy szelektíven megvilágítsa a retina bármely pontját, és számokkal fejezze ki a tanulók összehúzódását.

↑ A látásélesség kutatása

Minden szemre külön-külön végzik a Golovin-Sivtsev táblázatok segítségével, 12 sor betűből vagy más csökkenő méretű jelekből (omnotípusok). Ha a páciens látásélessége 0,1 alatt van, akkor azt fekete lemezek segítségével ellenőrizzük, fehér csíkokkal. Ugyanakkor megállapítható a látásélesség megsértése a 0,09-0,01 tartományban. A központi szarvasmarhák vagy a hemianópiás látómező veszteségek jelenlétének azonosítása érdekében a lemezeket nemcsak közvetlenül a szem előtt, hanem különböző oldalakról is meg kell mutatni a betegnek, hogy a látómező mentett területére kerülhessenek..

Még alacsonyabb látás esetén, amikor a páciens csak az arc közelében elkapja a kéz mozdulatait, vagy alig érzi a fényt, fontos meghatározni a megőrzött látóterületet a kerületen (a vetítő elektromos kerület egy 10 mm-es világítótest segítségével). Ezzel a módszerrel elég pontosan meg lehet állapítani a látótér megőrzött területét a vak szemben, feltárva a hemianopszia és a központi scotoma természetét.

A vizsgálat során fontos megkülönböztetni a látóidegek károsodása által okozott vizuális funkciók csökkenését és a fénytörési hibákkal, a szem fénytörési közegének elhomályosulása, a retina fokális változásai (retinitis, chorioretinitis stb.) Fontos megismerni a látásvesztés jellegét is: hirtelen vagy fokozatosan, egyoldalúan vagy kétoldalúan stb. A látás hirtelen egyoldalú csökkenését egyes esetekben a látóideg betegségei (papillitis, retrobulbaris neuritis stb.) Okozzák. Az átmeneti vakság jellemző az agyi érrendszeri görcsökre. Hirtelen teljes kétoldalú vakság időseknél az agy occipitális lebenyének károsodását jelzi, gyakrabban vaszkuláris jellegű.

A tanulók megőrzik a fényre adott reakcióikat. A látás romlása vagy az egyik szem teljes vaksága hemiparesissel vagy hemiplegiával kombinálva a belső carotis artéria stenosisának vagy trombózisának a jele (kereszt amaurosohemiplegic szindróma). A fokozatos látásvesztés jellemző a krónikus retrobulbaris neuritisre, a különböző etiológiájú optikai atrófiákra és a makula régió elváltozásaira. A látásélesség hirtelen csökkenése a teljes vakságig az idegrendszer funkcionális betegségei (hisztérikus amaurosis) esetén is megfigyelhető.

↑ A színérzékelés vizsgálata

Leggyakrabban E.B. Rabkin speciális polikromatikus táblázatai segítségével hajtják végre. Mindegyik táblázatot 5-1 másodpercig egymás után mutatják be a betegnek 0,5-1 m távolságból. Anomaloszkópokat használnak a színlátás megőrzésének pontosabb vizsgálatához. A színlátási rendellenességek lehetnek veleszületettek és szerzettek. A veleszületett rendellenességek gyakrabban figyelhetők meg a férfiaknál, örökletesek, stabilak, kétoldalúak és nem járnak más vizuális funkciók durva megsértésével. A megszerzett színlátási rendellenességek a retina, a látóideg betegségeit és néhány agykárosodást jeleznek. Kétoldalúak és egyoldalúak lehetnek, általában mind a három szín észlelése romlik, a zavarok nem állandóak - a betegség előrehaladtával megváltoznak, és általában más látási funkciók rendellenességei kísérik őket..

↑ Vizuális mezők vizsgálata - perimetria

A tanulmányhoz membránnal és fényszűrőkkel ellátott vetítési kerületet használnak, amely lehetővé teszi az objektumok nagyságának, fényességének és színének megváltoztatását, és ezáltal mind kvalitatív, mind kvantitatív (kvantitatív) perimetriai vizsgálatokat. Általában fehér és színes (piros, kék, zöld) tárgyakat használnak (3 mm átmérőjűek a külső határok meghatározásához és 1 mm - ezeken a határokon belüli változások), amelyeket 45 ° -onként mutatnak be a betegnek. A függőség megelőzése érdekében a színeket gyakran cserélik. Szükség esetén a hagyományos perimetriát kiegészítik a campimetriával - a látómezők tanulmányozása síkra vetítve. A campimetria lehetővé teszi, hogy gondosan ellenőrizze a központi és perifériás látás állapotát a rögzítési ponttól számított 30-35 ° -on belül, hogy tisztázza a hibák alakját, a hemianopszia vonalát, a vakfolt méretét. Kivételes esetekben a látótér hibáinak meghatározására kontroll módszert alkalmaznak, amely hozzávetőleges képet ad a hemianopszia jelenlétéről.

A vizuális mezők változásai lehetnek fókuszúak a látómezőn belüli egyes területek korlátozott veszteségének szabálytalan alakja formájában (scotomák), vagy lokalizálódhatnak a látómező egyik felében (hemianopszia), leszűkíthetők a periféria mentén (a vizuális mezők koncentrikus szűkülete). A látómezők korlátozott elvesztése leggyakrabban a retina, a látóidegek, az optikai chiasm, a zsinórok, a kortikális látóközpontok betegségeinek következménye. A látómezőben elfoglalt helyzetüktől függően lehetnek központi, paracentrális és perifériásak. Bizonyos esetekben a beteg észreveszi hibáját (pozitív scotoma), másokban - a látótér hibáit csak a vizsgálat során észlelik (negatív scotomák). A látómezők koncentrikus szűkülete lehetséges a látóideg atrófiájával, polyneuritis, chorioretinitis stb. A látótér felének elvesztése (hemianopsia) általában homonim (azonos nevű) és heteronim (ellentétes). Az utóbbiak bitemporálisak vagy binasálisak. Bizonyos esetekben a látómező teljes fele kieshet (teljes hemianopia), másokban részleges kvadráns veszteségek figyelhetők meg (felső, alsó) - a látómezők negyedének elvesztése.

A látómezők elvesztésének jellege alapján elég pontosan meg lehet ítélni az elváltozás lokalizációját. A bitemporális heteronimikus hemianopszia például az optikai korongok elsődleges atrófiájával kombinálva jelzi a látászat keresztezett rostjainak károsodását a chiasmában (agyalapi mirigy daganatai, a sella turcica tuberkulózisa, a chiasma glioma, a vilisi kör hajóinak aneurizmái, optochiasmalis és más arachnoiditis). Homonim hemianopsziát akkor észlelünk, ha a látási út megsérül a chiasm felett (optikai zsinór, laterális geniculate test, vizuális ragyogás, látóközpontok az agy occipitalis lebenyében). A chiasma legyőzésével a látási funkció zavarai hamarabb kialakulnak, mint a látóideg atrófiájának jelei.

Meg kell különböztetni a homonim hemianopsiát, amely a látószál és a geniculáris test károsodásából ered, a hemianopsiától, amely az agy vizuális ragyogásának és occipitális lebenyének károsodása következtében következik be. A vizuális traktus károsodásának megállapításához figyelembe kell venni a kísérő tüneteket. Így a homonim hemianopszia és a látóideg elsődleges atrófiájának kombinációja jellemző a zsinór sérülésére. Ha a homonim hemianopsiát sokáig (a betegség pillanatától számítva több mint fél évvel) nem kíséri látóideg atrófia, ez a központi látási utak károsodását jelzi (látó ragyogás, az agy occipitális lebenye)..

Ezenkívül a központi eredetű hemianopsziát a látómezők szimmetrikus elvesztése jellemzi, zsinór hemianopsiával a jobb és a bal szem látóterének hibái többnyire aszimmetrikusak. A cordialis hemianopsiát sokkal gyakrabban kíséri a látásélesség csökkenése.

Pontosabban meg lehet különböztetni ezeket a hemianopsziákat, ha speciális eszközökkel tanulmányozzuk a tanulók fényre adott hemianópiás reakcióját. A tractus hemianopsia esetén a fényre adott hemianópiás válasz elvész (a retina vak felének helyi megvilágítása nem okozza a pupillák reakcióját a fényre), a látómező hibái aszimmetrikusak, és a látóideg egyszerű atrófiája észlelhető a fundusban. Központi hemianopszia esetén a pupillák hemianópiás reakciója megmarad (erős fény segítségével a látók és a vakok oldaláról egyaránt kiválthatja a pupillák fényreakcióját), a látóideg atrófiája nem észlelhető a fundusban..

A parietális lebeny mély részeinek vagy az agy occipitális lebenyének ékének veresége az alsó negyedet, a nyelvi gyrus, az occipitalis vagy temporális lebeny - a felső negyed homonim hemianopsiájának - legyőzését okozza. Mindkét occipitalis lebeny vaszkuláris elváltozásával kétoldali homonim hemianopszia figyelhető meg a makula látás megőrzésével - tubuláris látás.

↑ A szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia)

A tanulmány magában foglalja a szemgolyó retina és choroid membránjainak állapotát, a makula régiót, különösen a látóideg fejét és a környező szöveteket. A legnagyobb diagnosztikai érték a látóidegek stagnáló korongjainak azonosítása, amelyek leggyakrabban kétoldalúak. Különböztesse meg a stagnáló lemez kezdeti, kimondott és kifejezett szakaszait. A kezdeti szakasz jelei: vénás hiperémia, a koronghatárok kipirulása (kicsi peremödéma), enyhe kiemelkedés az üvegtestben, a vénák telivérűek, mérsékelten kitágultak, az artériák nem változtak.

Kiemelt stádiumban ezek a jelenségek fokozódnak, az ödéma átterjed a korongon, hiperémiásabbá válik, átmérője megnő, és nagyobb mértékben kiugrik az üvegtestbe. A korongon pontszerű vérzések (vérzések) jelennek meg, néha fehér gócok (plazmavérzések), határait kitörlik. A korong elveszítheti a benne rejlő kerek formát, oválissá válik, a vénák még jobban kitágulnak, megcsavarodnak és megfeszülnek, a retina artériái mérsékelten beszűkültek vagy nem változnak. Az élesen kifejezett stádiumot az ödéma jelenségeinek további növekedése jellemzi, a korong mérete olyan mértékben megnövekedhet, hogy nehéz oftalmoszkóposan kezelni, mivel a korong, különösen összeszűkült pupillákkal, nem illeszkedik az orvos látóterébe.

A súlyosan hiperémiás erek, amelyek a lemez átlátszó szövetébe merülnek, "megszakadnak". Nagy számban és az egész lemezen különböző formájú és méretű vérzéseket határoznak meg. A látóideg stagnáló korongja nem mindig megy át a leírt szakaszokon. Előfordul, hogy kifejezett pangásos változások 6-10 napon belül kialakulhatnak, más esetekben, ha egy daganat vagy más volumetrikus folyamat növekedési üteme viszonylag kicsi, akkor a látóideg fején a torlódás 6-8 hónapig vagy annál tovább alakulhat ki. Az oftalmoszkópos kép dinamikája a stagnáló lemez fordított fejlődésével fordított sorrendben fordul elő, akárcsak a stagnáló jelenségek kialakulásával..

A hosszú távú pangásos változások fokozatosan optikai atrófiához vezethetnek. A látóideg stagnáló lemezeit leggyakrabban megnövekedett koponyaűri nyomással detektálják daganatok, tályogok, cysticercosis, echinococcosis, hydrocephalus, gyulladásos megbetegedések, a tüdő keringésének torlódása stb. Miatt. Különösen gyakoriak agydaganatok esetén.

A stagnáló látóideg fejének kimutatása egyenes arányban áll a daganat helyével és felépítésével. A cerebrospinális folyadék (elzáródás) útvonalain elhelyezkedő daganatok, amelyek korán bonyolítják a CSF dinamikáját, a koponyaűri nyomás növekedésével járnak, és általában viszonylag gyorsan stagnálást okoznak a látóideglemezeken. Ezért a cerebellum (posterior cranialis fossa), a harmadik kamra, az agy vízvezetéke, a cerebellaris pontine és néhány más lokalizáció esetén a stagnáló optikai korong a betegség korai, és néha egyetlen tünete.

A látásfunkció (látásélesség, látómezők), annak ellenére, hogy a látóideg fején hosszú ideig fennáll a torlódás, fennmaradhat.

Számos gyulladásos betegségben (meningoencephalitis, optikai myelitis, encephalomyelitis, opticochiasmal arachnoiditis, leptomeningitis stb.) Vagy demyelinizáló természetben (sclerosis multiplex stb.) Kialakulhat optikai neuritis.

A látóideg enyhe gyulladásos folyamatai a lemez enyhe hiperémiájában, artériáinak és vénáinak mérsékelt tágulásában és a határok enyhe elmosódásában nyilvánulnak meg. A gyulladásos jelenségek növekedésével a határok elmosódása nagyobb mértékben megtalálható, néha a korong összeolvad a fundus környező hátterével, és csak a kimenő erek határozhatják meg.

Akár a stagnáló korongoknál, a neuritisznél, a többszörös vérzéseknél és a fehér gócoknál (plazmavérzések), a lemez felületén tágult artériák és vénák láthatók. Ideggyulladással azonban a lemez általában nem nyúlik ki a környező retina szintje fölé. A szemészeti változásokat a folyamat látóidegben való lokalizációja és a gyulladásos jelenségek intenzitása határozza meg. Ha a látóideg gyulladásos folyamata a szemgolyón kívül lokalizálódik (retrobulbaris neuritis), akkor az optikai korong nem változhat vagy kissé megváltozik. A retrobulbar neuritis főleg sclerosis multiplex, optikai-chiasmalis arachnoiditis, opticomyelitis, meningitis, encephalitis esetén fordul elő. Akut vagy krónikus lehet. Az akut lefolyást a látásélesség hirtelen csökkenése, a centrális vagy paracentrális scotomák, a színérzékelés romlása, a látómezők koncentrikus szűkülete jellemzi. Jellemzően a szemfenék szemészeti változásai és a vizuális funkciók állapota közötti eltérés. Retrobulbar neuritis esetén elsősorban a látóideg papillomotoros kötegét érintik. Ezért viszonylag gyakran megfigyelhető a korongok időbeli felének blansírozása, amely patogén a sclerosis multiplexben..

A látóideg különböző kóros folyamatai (összenyomás, károsodás, gyulladás, elhúzódó ödéma stb.), Agyi betegségek (daganatok, tályogok, agyhártyagyulladás stb.) A látóideg fejének atrófiájához vezethetnek. Megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos atrófiát. Az atrófia lehet egyoldalú vagy kétoldalú, teljes vagy részleges. Az elsődleges atrófiát (fülek, agyalapi mirigy daganatok, trauma) a látóideg fejének különböző mértékű sápadtsága, széleinek tisztasága, a retina artériáinak szűkülete jellemzi. Előrehaladott esetekben a korong fehér lesz, az erek élesen beszűkültek, a központi látás erősen lecsökken. A másodlagos (gyulladás utáni vagy stagnálás utáni) atrófiát szürke korong, fátyolos vagy homályos élek, az artériák kanyargóssága és szűkülete, valamint mérsékelt visszerek jellemzik. Az egyik szem látóideg-fejének elsődleges atrófiája (a volumetrikus folyamat oldalán) és a másikban stagnáló korong - Foster-Kennedy-szindróma - kombinációja az elülső koponya fossa-ban lokalizált daganatokra utal, a frontális lebeny alapján.

A hipertóniás betegségben a fundus funkcionális változásainak fázisában a retina artériái szűkülnek (hipertenzív retina angiopathia), az optikai korong nem változik észrevehetően (enyhe ödéma lehetséges). A hipertónia átjutása a retinán bekövetkező szerves változások fázisába az angioszklerózis jeleit észleli: az érrendszeri reflex sárgás árnyalatot kap, feltárul a "réz" huzal tünete, a tekervényesség és az erek egyenetlen kaliberje (hipertóniás angioszklerózis). Az arteriosclerosis későbbi szakaszaiban az artériás erek teljesen kiürülhetnek, hasonlítva vékony fehér csíkokra - az "ezüst" huzal, a retina szövet (ödéma) és a látóideg fejének tünete vesz részt a folyamatban - megjelenik a hipertóniás angioneuroretinopátia képe.

Neuro-oftalmológiai kutatások.

A- panaszok elemzése: 1) rövid távú homályos látás - teljes veszteség rövid ideig, a látóideg átmeneti ödémájával és hipertóniás szindróma okozta ütközésekkel; 2) a tárgyak a szem előtt lebegnek - kifejezett nigstagmussal; 3) kettős látás - amikor a szemidegek károsodnak, vagy amikor a szemgolyók szokásos helyzete megváltozik a daganatok, az orbitális ödéma miatt; 4) fájdalom a szemgolyóban - az agyhártya irritációjával, az 5. ideg neuralgiája; 5) a tárgyak torz észlelése - metamorphopsia - a retina károsodásával a makula régióban vagy az occipitalis lebeny felső oldalfelületének irritációjával; 6) egyszerű nézői hallucinációk (szikrák, fotonok, villanások) - a barázda területének kéregének irritációjával; 7) komplex vizuális hallucinációk - az occipitalis vagy temporális régió külső felületének kérgének irritációjával, a sugárzó koronával; 8) vizuális agnosia - az occipitalis lebeny felső külső felületének kérgének károsodása (18,19,39 mezők).

A látásromlás (csökkent látásélesség) patogenezisében - vaszkuláris genezis (átmeneti rendellenességek, trombózis), fertőző-allergiás genezis (demielinizáló betegségek); kapcsolódó migrén, daganatok, mérgezés, hisztérikus neurózis.

B - a szem külső vizsgálata: 1) ptosis - veleszületett és szerzett, a felső szemhéjat megemelő izom parézisével (myasthenia gravis, myopathia, agyi daganatok); 2) logophthalmos - a palpebralis repedés kitágulása és a szemhéjak bezárásának képtelensége - a 7. ideg perifériás bénulása; 3) exophthalmos - a szem retrobulbar daganataival, a pálya és a látóideg daganataival, a fő csont méhének meningiómáival; a kavernus sinus trombózisával; a nyaki szimpatikus csomópontok irritációjával - Petit snidrome - a Horner-szindróma ellentéte - a palpebralis repedés és a mydriasis kiterjedése; CCS-sel - lüktető exoftalmussal; 4) Claude Bernard-Horner szindróma - enophthalmos, miosis, részleges ptosis, csökkent izzadás az arc homolaterális felében - akkor fordul elő, amikor az oldalsó oszlop, a gerincvelő elülső szarvai C8-Th2 szinten érintettek (vérzés, daganatok); a posztganglionos szimpatikus szálak károsodásával; a nyaki sympathicus destruktív folyamataival - golyva, a nyak duzzanata, a tüdő csúcsa; 5) a szaruhártya dystrophiás változásai - neuroparalitikus keratitis, az 5. ideg 1. ágának neuralgiájával, a Gasser-csomó daganatai, a koponyaalap törései; 6) a szemgolyó mozgásának rendellenességei - amikor a 3,4,6 ideg magjai és rostjai gyulladnak.

A kavernosus sinus tumor összenyomásával járó exoftalmust a következők magyarázták: az orbitális szövet ödémája az üregéből a vénás kiáramlás elzáródása miatt. Ebben az esetben a szem könnyen, ellenállás nélkül a pályára nyomódik; a kötőhártya és az episzklerális erek jelentős kiterjedése.

B - pupillák és pupillareakciók vizsgálata: 1) a pupillák mérete és alakja - mydriasis, miosis; 2) a tanuló abszolút mozdulatlansága - a fényre, a konvergenciára és az elhelyezkedésre való közvetlen és barátságos reakció hiánya - az agytörzs és a mag-okulomotoros ideg károsodása esetén; 3) Argyll-Robertson szindróma - a közvetlen és barátságos reakciók hiánya, miközben fenntartják a szállásra adott reakciót; 4) inverz Robertson-szindróma - élénk reakció a fényre, valamint a reakció és a konvergencia hiánya (járványos agyvelőgyulladással); 5) Adie-szindróma - a gyenge és késleltetett reakció a fényre, az elhelyezkedés és a konvergencia normális; nagyságváltozás a nap folyamán, a pupilla deformációja és összehúzódása; 6) Roque tünete - pupilla tágulása tuberkulózisban a tüdő csúcsában; 7) Kennedy-Worthis tünete - a pupilla kitágulása a subduralis haematoma oldalán, amikor a 3. ideg gyökere összenyomódik a hippocampus kampójának ékelődése miatt; 8) a híd gumiabroncsának kétoldalas elváltozásával - a pupillák éles szűkülete a pupilla reakcióinak megőrzésével. Ciliospinalis reflex - rövid ideig tartó pupilla dilatáció 1-2 mm-rel a fájdalmas bőrirritáció hatására.

D- a látásélesség kutatása: 1) csökkent látás, teljes veszteség, egy-kétoldalas csökkent látás; 2) hirtelen teljes látásvesztés időseknél, az occipitalis lebeny elváltozásai, gyakrabban vaszkuláris eredetűek, míg a tanuló fényre adott reakciója sértetlen; 3) csökkent látás vagy teljes vakság egy szemben hemiparesissel kombinálva - kereszt amauroso-hemiplegic szindróma - a belső carotis smtenosisának vagy trombózisának jele; 4) hisztérikus amaurosis;

D - a színészlelés vizsgálata: 1) veleszületett - gyakrabban kétoldalú, más vizuális funkciók durva megsértése; 2) szerzett - mindhárom szín érzékelésének romlása; a retina betegségei, a látóideg, néhány agyi elváltozás.

E - látóterek vizsgálata: 1) scotoma - szabálytalan alakú fokális változások; 2) bitemporális heteronim hemianopszia - a keresztezett szálak és a chiasm optikai útjának károsodásával az elsődleges korong atrófiával kombinálva; 3) homonim hemianopszia - a chiasm feletti vizuális út sérülésével. A chiasm betegségeit a heteronim hemianopszia (gyakrabban bitemporális, ritkábban binasalis) jelenléte jellemzi. A chiasmra gyakorolt ​​hatás: a) a környéken - a stagnáló lemez ritka; gyakran - egyszerű atrófia; selar lokalizációjú daganatokkal; a szaglófossa növekvő hátsó meningiómáival; b) távolról - gyakran stagnáló korong található; a dilatált kamrai rendszeren keresztül, okkluzív hydrocephalusszal; az agy diszlokációjával - parasagittalis meningiomákkal a frontális és parietális lebenyekben. Tractus hemianopsia esetén - a látóideg elsődleges atrófiája; a látómező hibáinak aszimmetriája; a pupillák hemianopsziás reakciója a fényre. Központi hemianopszia - az oldalirányú geniculáris test fölötti fókusz - a fundus normális; a látómező hibáinak szimmetriája; a pupilla hemianopsziás reakciójának hiánya a fényre. A pangó korongot a vizuális funkciók hosszú ideig tartó teljes megőrzése jellemzi, a fundus kifejezett változásával.

J - szemfenék szemmoszkópiája:

1) pangó korongok- az ICP növekedésével: a) kezdeti - vénás hiperémia; a határok eróziója, enyhe peremödéma; az artériák nem változnak; b) kifejezett - ödéma az egész korongon; a lemez megnagyobbodik; a korongon pontszerű vérzések vannak, lehetnek plazmorrhagiák - fehér gócok; a vénák nagymértékben kitágultak; c) kifejezett - a korong nem illeszkedik a látómezőbe, nagyon nagy ödéma, a korong élesen kiemelkedik a retina vizelete felett, beszűkült artériák, vérzések nagy számban6; d) stagnáló korong az atrófia szakaszában; e) a látóideg fej atrófiája stagnálás után (másodlagos atrófia). Stagnáló korong esetén a vizuális funkciók sokáig érintetlenek maradnak, annak ellenére, hogy a fundusban kifejezett változások vannak; átmeneti amblyopia (rövid távú ködképződés) és a látás elvesztése jellemzi a gyors teljes gyógyulást (Shimanskiy K.V., 1962). Agydaganatok esetén - a) áttétes daganatok - stagnáló korong korán jelentkezik, gyakran vérzések vannak a fundusban, ritkán alakul át másodlagos atrófiává (a folyamat halála miatti átmenet); a PCA daganataival - a stagnáló lemez korán jelentkezik; agyalapi mirigy adenómákkal, a nyereg tuberkulózis meningiómáival - stagnáló korong általában nem fordul elő.

optikai ideggyulladás - a yadiscus enyhe hiperémiája, mérsékelten kitágult vénák és artériák, vannak vérzések, a lemez nem áll ki a retina fölé; élesen csökkent látásélesség és a korai kezd csökkenni; meningitis, sclerosis multiplex, encephalomyelitis esetén. Az MS-t a dichsk temporális felének blansírozása jellemzi - egy patognomonikus tünet (a Marburg pentád része);

korong atrófia - egy, kétoldalas; teljes és részleges: a) primer - korongok sápadtsága, élek tisztasága, retina artériák szűkülete, csökkent látás; a látóidegek elsődleges betegségeinek következtében előrehaladás - érrendszeri változások, idegtömörítés, fertőző toxikus elváltozások; b) másodlagos - bomlás utáni - szürke korong, elmosódott élek, az artériák kanyargóssága és szűkülete, mérsékelt visszerek; a látás élesen csökken és a látómező szűkül. Foster Kennedy-szindróma (F. Kennedy, 1911) - a PCF daganataival, a frontális lebeny alapján - a volumetrikus folyamat oldalán - a lemez elsődleges atrófiája (kompresszióból); a szemközti oldalon - álló korong; EZh.Tron (1966) "fordított Foster-Kennedy szindrómát" írt le - a daganat oldalán - stagnáló korong; az ellenkező oldalon - egyszerű atrófia, mivel a daganat ellentétes irányba mozgatja az agyat, ami a látóideg összenyomódását, atrófiát okoz, és a daganat oldalán az ICP emelkedik.

hipertóniás retina angchiopathia - az artériák szűkültek, a korong szinte változatlan, a "réz" és az "ezüst" huzal tünetei; lemez ödéma.

E.Zh. Tron (1953) - "bonyolult stagnáló lemezek" - az ICP növekedésével és a kóros folyamat vizuális útjára gyakorolt ​​hatással.

A kóros folyamat vizuális útra gyakorolt ​​hatásának mechanizmusai:

a temporális, parietális és occipitalis lebeny daganatai a látási út központi neuronjára hatva homonim hemianopsiát okoznak;

az agyalapi mirigy és a kis szárny daganatai a chiasmra gyakorolt ​​nyomás hatására a bitemporális hemianopszia kialakulását okozzák;

a chiasmra gyakorolt ​​hatás a kibővített kamrai rendszeren keresztül;

az agy diszlokációja és a látási út bazális részeire gyakorolt ​​nyomás.

A chiasmatikus változásokkal járó bonyolult stagnáló lemez az agyalapi mirigy daganatára utal.

A bonyolult stagnáló lemezeket a következők jellemzik:

atipikus változások a látómezőben;

magas látásélesség élesen megváltozott látómezővel;

éles különbség a látásélességben a jobb és a bal szem között;

a vizuális impulzus éles csökkenése stagnáló koronggal, atrófiás változások vagy kezdeti enyhe atrphia nélkül;

az egyik szem látóideg atrófiájának kialakulása kétoldalú stagnáló koronggal.

A 3,4,6 idegek, mint sismptompok távoli parézise az agyi elmozdulás kapcsán merül fel, és a következő patogenetikai tényezők magyarázzák (E.Zh. Tron, 1966):

az idegtörzs hajlítása és nyújtása a dura mater-en való áthaladás helyén;

az ideg törzsének nyomása erekkel;

a viszkető lebeny megsértésével Bish repedésében és a tentrialis nyílásban;

a tentórium 3. idegének a Blumenbach lejtő széléig történő nyomása - clivus edge szindróma.

A tekintet vízszintes parézise, ​​ha a csomagtartó sérült; a tekintet függőleges parézise - a négyszeres (gyakrabban) és a tobozmirigy legyőzésével (a Parino-szindróma része + konvergenciaparézis, részleges ptosis, a külső rectus szemizom parézise).

Trón E.Zh. az anisocoria következő okait azonosította (1966): egyoldali mydriasis a látóideg homolaterális atrófiája miatt; a 3. ideg parézise; a szimpatikus pupilla pályák intrakraniális részének parézise, ​​amely a hipotalamuszból vagy a belső carotis artéria szimpatikus plexusából származik (a hipotalamuszból vannak kapcsolatok a ciliospinalis centrummal); a belső szervek betegségei (tüdőcsúcs, epeúti betegségek, krónikus vakbélgyulladás, lépkárosodás).

A négyszeres, tobozmirigy, a harmadik kamra, a Sylvianus vízvezetékének daganatai esetén a pupilla teljes és reflexív mobilitása vagy a fényre adott válaszreakció hiánya lassú reakcióval járhat a telepítéshez (eltér Argil Robertson tünetétől - nincs anisocoria, miosis és pupilla deformáció).

Trigeminalis ideg (N. TRIGEMINUS).

Az ötödik koponyaideg pár. Vegyes.

Az érzékszervi rostok g.semilunare-ból (Gasseri) indulnak ki, amely a temporális csontpiramis elülső felületén található a cavum Meckelli dura mater lapjai között. Az érzékszervi gyökér (portia major) belép a hídon a kisagy középső lábai közelében, majd a rostok elmennek:

A) a n.tr. spinalis n.trigemeni - fájdalom- és hőmérsékletérzékenység; folytatódik az subst. A gerincvelő hátsó szarvainak Gelatinosa Rolandi, valamint szájirányban a medulla oblongata és a pons felé. Zelder zónákat képez - a mag felső részén - az arc szájrészei, az alsó részén - a farok;

B) n. terminalis - tapintási és izom-ízületi érzékenység; kissé az A) mag felett helyezkedik el;

B) n. sensorius superior (n. mesencephalicus n. trigeminus) -érzékeny mesencephalicus mag - tapintási impulzusok a fej elejéről, a perifériás folyamatokat a rágóizmok izomorsóira, a középsőeket pedig a retikuláris képződésre irányítja.

Ezekből a magokból a lemniscus trigeminalis rostjai tovább mennek a szemközti oldal lemniscus mediale-jébe, és belépnek a thalamusba.

Motoros mag - n. a motorius (masticatorius) kétoldalú kapcsolatokkal rendelkezik a kéreggel, a híd gumiabroncsának dorso-laterális részében lokalizálódik; ennek a magnak a rostjai portia minor formájában kerülnek ki az agytörzsből, csatlakoznak a Gasserian-csomóponthoz és csatlakoznak a trigeminus ideg harmadik ágához.

A trigeminus ideg ágai:

Ramus ophthalmicus- érzékeny ág; a felső orbitális repedésen keresztül a mydet 3,4 és 6 ideggel együtt; érzékeny szálakat irányít a szemgolyóra, az orrüreg felső részének nyálkahártyájára, a frontális és ethmoid sinusokra, a dura materre, a könnymirigyre; a foramen supraorbitalis a szupraorbitalis ideg formájában jön ki a homlok, a felső szemhéj bőréig.

Ramus maxillaris - érzékeny ág; a koponyaüregből a foramen rotundumon át a pterygo-palatinus fossa-ba megy; ága kijön a bőrön. infraorbitalis; érzékeny szálakat ad az alsó szemhéjnak, az arc oldalfelületének, a felső arcnak, a felső ajaknak, a felső ajaknak, a felső állkapcsnak és fogainak, a maxilláris üregnek.

Ramus mandibularis- vegyes; keresztül. Az ovális a koponya félszázából kerül ki; érzékeny farkas az alsó ajakra, az állra, az alsó állkapcsra és a fogaira, az arcok nyálkahártyájára, a nyelvre, a külső hallójáratra, a dobhártya külső felületére, a fülkagylóra, a nyelv felületének elülső kétharmadára; motoros izmok a rágóizmokhoz, mm. Temporalis, masseter, ptrerigoideus lateralis et medialis, a digastricus elülső hasa. Az 1. ág összekapcsolása g-vel. csillár (3 ppm, CH-szálak a Th1-C8-ból); 2. ág cg. sphenopalatinum (kapcsolat 7 ppm-rel) fos-ban. Pterigopalatinum) a 3. ág kapcsolódik g-hez. oticum (az ovális fossa alatt fekszik) a mandibularis ideg belső oldalán és a hallócső porcos részétől kifelé.

Szindrómák a trigeminus idegekkel kapcsolatos csomópontok legyőzésében.

Charlene-szindróma - nasociliary neuralgia, ciliáris ganglion szindróma - gyötrő fájdalom a szemgolyóban, amely az orr felének felel meg, paroxizmális, gyakran éjszaka; a fájdalom állandóbb; rosszabb fekve; az orr fele nyálkahártyájának duzzanata, az orr nyálkahártyájának hiperémia; egyoldalú rhinorrhoea; herpeszes kitörések lehetnek az orr és a homlok bőrén; a szemgolyó változásai - szaruhártya-fekélyek, iritis, kötőhártya-gyulladás, iridociklitisz; a fájdalmat enyhíti az adrenalinnal 5% -os kokainoldattal történő kenés;

Sluder-szindróma - a pterygopalatin-ganglion vagy a ganglion nervhalgia ganglionitisa; paroxizmális fájdalom a felső és az alsó állkapocsban, az orrban, a szemekben, égő árnyalat, a fájdalom oldalán - orrdugulás, orrfolyás, hiperémia, kötőhártya-gyulladás, fokozott nyál és könnyezés; hányinger, hányás, homályos látás; több órától 1-2 napig tart, gyakrabban éjszaka, füldugulás (az eustachiás cső zárva van); a csomópont novokain blokkolásával, nagy gyakorisággal, a hátsó orrüreg nyálkahártyájának 5% kokainnal történő novokainos kenésével a fájdalom eltűnik; ne feledje, hogy a fájdalom átterjedhet a vállon, a nyakon és még a hemitip mentén is;

Fülcsomó szindróma - állandó fájdalom, égő fájdalom; időnként a paroxizmális 20-30 perctől 2 óráig erősödött; lokalizáció - a temporális régió hátsó részei (neuralgiával 3 ág nem történik meg); a támadás magasságában - fájdalom az állban, az alsó ajakban, súlyosbítja a száj kinyitása; a beidegzés zónájában n. auriculotemporalis hypalgesia; a visko-auralis ideg törzsének fájdalma a tragus előtt.